A4用紙で印刷してください。※は必須項目ですので必ずご記入ください。
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ご希望のパーツ | ||||||||||||||||||||
※可能な限り具体的にご記入ください |
ガレージリッキー記入欄 |
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お車の情報 車検証を見ながらご記入ください | ||||||||||||||||||||
※メーカ・車名 | 年式 | ※型式 | 原動機の型式 | |||||||||||||||||
※車台番号(通常17桁) | ||||||||||||||||||||
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ドア数 | □2ドア □4ドア □他 | シフト | □AT □MT | |||||||||||||||||
ハンドル | □右 □左 | 種別 | □ディーラー車 □並行輸入車 | |||||||||||||||||
ボディーカラー | 内装カラー | |||||||||||||||||||
お客様の情報 | ||||||||||||||||||||
※お名前 | ||||||||||||||||||||
お名前(カナ) | ||||||||||||||||||||
※ご住所 | 〒 | |||||||||||||||||||
※電話番号(携帯可) | ||||||||||||||||||||
FAX番号 |
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